[医院快讯] 马鞍山医保:当好医保基金“守门员”!
医疗保障事关人民群众健康福祉,基金安全关系广大人民群众切身利益,关系医疗保障制度健康可持续发展。为严把医保基金安全关,增强百姓的获得感、幸福感,近年来,市医保局不断完善医保基金监管体系,建立长效机制,全力担当好医保基金“守门员”,守护好人民群众每一分“看病钱”“救命钱”。
市医保局始终把维护基金安全作为医保工作的“生命线”,强化常态化监管、重点监管和智能监管,开展全方位、全流程、全覆盖的医保基金监督检查,不断织密医保基金监管网,形成医保基金监管的高压态势,当好医保基金的“守门人”。
市、县两级政府分别印发文件,建立由政府分管领导任组长、多部门参与的基金监管联席会议制度,并强化主责意识,对相关部门职责进一步明确,确保各单位依法依责履行医保基金监管工作。组建医保基金监管专职机构,健全基金监管队伍,整合内外力量,强化齐抓共治,提升监管工作规范化、法制化水平;通过邀请专家授课,抽调业务骨干参加交叉互查,实现理论与实践结合,有效提升医保基金监管业务能力。认真执行《医疗保障领域行政执法与刑事司法衔接移送罪名目录及证据材料规格》,加强行政执法与刑事司法的有效衔接;与市纪委监委联合制定印发《关于公职人员带头遵守医保政策规定的通知》,增强公职人员对医保政策学习的自觉性;完善我市口腔种植医疗服务项目及价格,建立全市医疗服务价格工作专家库,规范医疗服务收费行为。
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多维度发力,构建长效机制
强化部门协调联动,凝聚监管合力,联合市纪委监委驻市卫健委纪检组、市卫健委执法支队开展联合执法活动,聘请医学、大数据、财务、审计等专业人员,开展各类日常检查和专项整治,实现对医保基金使用全方位、全流程监控。选聘第二批医疗保障社会监督员,鼓励社会各界共同参与医疗保障基金监管,推进发挥社会监督作用。重新修订《马鞍山市违法违规使用医保基金举报奖励实施细则》,畅通社会监督渠道,形成全社会共同参与基金监管的良好氛围。
编印《医疗保障基金使用违法违规问题检查指引(2023版)》工具书,将违法违规问题分为545种违法违规情形,供定点医药机构开展自查自纠时参照使用。2022年以来,各定点医药机构通过自查自纠发现重复收费、违规收费等问题,涉及违规医保基金511.27万元。
会同财政、卫健部门出台2023年医疗保障基金现场检查工作方案,抽调业务骨干及第三方医疗、财务、信息等专业人员组成四个检查组,重点对医院医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为规范情况等方面进行核查,追回违规金额277.48万元。制定《2023年度安徽省马鞍山组医疗保障基金飞行检查方案》,抽调医保、财政、卫生健康等23名业务骨干组成飞行检查组,全面完成省局交办的对铜陵市两家医疗机构的飞行检查。
制定《全市定点医药机构集中采购和医保违规行为专项整治实施方案》,以药品耗材集中带量采购和医保违规行为查处为专项整治工作重点,严厉打击医保领域违法违规行为,深度净化医保基金运行环境。全面开展“基层定点医疗机构‘挂床住院’问题专项检查,组织对有住院资质的48家基层定点医疗机构进行现场检查,延伸发现31条其他违规问题,追回违法违规使用的医保基金26.66万元。开展重症医学领域违法违规问题专项整治,对全市有重症医学科的定点医疗机构开展全面“体检”,涉及医保基金454.94万元。
运用线上线下相结合的方式,通过《马鞍山日报》、微信公众号、皖江在线等平台,机关、主要路口、金鹰广场大屏等人流量大的场所,全市500辆公交、中广有线、手机短信等移动媒介进行基金监管标语和视频宣传,营造全民知晓、全民参与、全民守护的良好氛围。截至目前,共向全市市民发送短信26万余条,悬挂宣传条幅21条,进社区、进广场等场所集中宣传十余次。
邀请省级医保监管专家开展专题讲座,组织全市医保系统、医保定点医药机构、社会监督员参加专题培训。通过在医保经办窗口和医院门诊大厅、住院部、定点零售药店、基层卫生服务机构等醒目位置张贴公示宣传海报、播放打击欺诈骗保动漫情景短片、向办事群众发放医保政策知识手册等方式,对亟须知晓医保政策的群众实现现场宣传、精准宣传,共向就诊患者和参保群众发放宣传折页、海报等宣传材料2万余份。
走进医疗机构住院病区开展“微宣传”,在病区设置基金监管专题宣传箱200个,将医保办事指南、政策明白纸发放到群众身边。同时组织定点医疗机构工作人员对患者开展床边医保政策宣传,用通俗易懂的语言将“如何报销”“报销比例怎么样”等医保政策向患者进行宣讲,让患者办事少跑路,充分享受到医保政策带来的保障与服务,实现医保政策“零距离普及”。